Здоровье

Предстательная железа была впервые описана в анатомических исследованиях Герофила около 350 лет до н. э. Долгое время она не привлекала внимания исследователей, пока в XVI веке "вновь" не была открыта венецианским врачом Николой Масса. Legneau в 1815 году был первым, описавшим воспаление простаты, как осложнение уретрита. Однако только Verdes в 1838 году дал точное морфологическое описание патологии предстательной железы, которое впоследствии было переработано и дополнено Young, Gereghty и Stevens в 1906 году.

На протяжении многих лет, вплоть до начала XX века, существование хронического простатита зачастую не признавалось многими врачами общей практики и психоаналитиками, которые называли это заболевание "анально-ректальным психозом".

В 1800-х гг. основной причиной острого простатита и обострения хронического простатита считался гонококковый уретрит. Предрасполагающими факторами, иногда имеющими самостоятельное значение, признавались: озноб, физическое переутомление, половые излишества, прием алкоголя, инструментальные манипуляции на задней уретре, прямая травма промежности (особенно при езде верхом и на велосипеде), тяжелые ранения уретры, конкременты мочевого пузыря и уретры. Было замечено, что стриктура уретры часто сочетается с хроническим воспалением предстательной железы. Считалось, что хронический простатит чаще встречается среди пациентов, невоздержанных в еде и употреблении алкоголя, а также ведущих беспорядочную половую жизнь, являясь результатом постоянной конгестии в тазовых венах или подагрического диатеза. Оба эти фактора, как представлялось, предрасполагают к заболеванию.

В классификации простатита XIX века выделяли два основных вида воспаления: острый простатит, под которым подразумевалась острая септическая инвазия простаты ( внедрение в простату веществ, кот. в дальнейшем ее разлагают), и хронический простатит, т.е. хроническое воспаление простаты (и их различные варианты).

К концу 19 века произошло окончательное формирование простатита как нозологической единицы. Врачи различных специальностей знали симптомы заболевания и устанавливали диагноз. При описании клинических проявлений простатита выделяли соматические и психические симптомы. В руководствах того времени проявления простатита описывались как "...болезненное ощущение в области промежности, тупая боль в прямой кишке, пенисе и надлобковой области с иррадиацией в бедро. Дискомфорт усиливается от тряски в вагоне, сидения на мягких стульях, скрещивания ног и т.д. Симптомы часто повторяются, проявляются неожиданно, наблюдаются появление крови (эритроцитов) в сперме и постоянное выделение вязкого вещества больше из уретры, чем из простаты. Эякуляция происходит болезненно, либидо снижается, появление крови (эритроцитов) в сперме становится обычным явлением, и появляются неожиданные выделения. Ментальные симптомы, связанные с хроническим простатитом, весьма яркие: уныние и меланхолия из-за физического недомогания". Одним из проявлений простатита признавалось нарушение половой функции. Уже в XIX веке бесплодие ассоциировалось с хроническим простатитом.

В середине XIX века воспаление простаты лечили так активно, насколько это было позволено эпохой и статусом пациента. Однако эффективность лечения была крайне низкой. У многих пациентов со временем развивались стриктуры уретры и другие формы обструкции, что приводило к прогрессированию заболевания и распространению воспалительного процесса на верхние мочевые пути, и в конечном итоге к смертельному исходу. Один из современников писал: "...имеется лишь несколько примеров человеческих страданий, более тяжёлых, чем простатическое воспаление... К счастью для пациентов, можно сказать, они недолго длились..., и люди либо быстро умирали от внезапного повышения температуры урины, либо медленно угасали от неизлечимой болезни почек".

Во второй половине 19 века были предложены хирургические и консервативные методы лечения. Отражением изменяющихся взглядов на причины и механизмы развития заболевания явились новые классификационные системы. В 1930 г. Farman разделил простатит на две группы в зависимости от бактериальной этиологии:

1. Основная группа - гонорейная инфекция, которая далее подразделялась на три вида по типу патологии:

 - простой катаральный (воспалительный) или фолликулярный (пузырьки фолликулы) простатит;
 - подлинный хронический паренхиматозный простатит (обширное воспаление);
 - атрофический (вызывает атрофию тканей) простатит;

2. Второстепенная группа - фокальный (очаг заболевания) простатит, новая форма заболевания, выделяемая согласно теории фокальной инфекции с 1920-х гг.

В 1938 г. Grant предложил следующую классификацию:

1. Острый простатит.
2. Окклюзивный (закупорка выводящих протоков) хронический простатит.
3. Упорный простатит, который устанавливается в случаях, когда:

 - биологические процессы не способствуют вылечиванию;
 - стандартные методы лечения (тепловые процедуры, массаж вакцина) оказываются неэффективными, что обычно свидетельствует о наличии постоянной инфекции в предстательной железе.

1920-1930-е гг. считаются золотым десятилетием в исследовании простатита. Обследование рекомендовалось начинать с тщательного изучения анамнеза для выяснения этиологических факторов (уретрит, травмы, сексуальную несдержанность, наличие хронических источников инфекции в организме, таких как тонзиллит, кариес, пневмония); выясняли симптомы заболевания - сексуальные, мочевые и общие. Обследование включало исследование предстательной железы, микроскопию секрета простаты, уретроскопическое обследование для выявления стриктуры (спайки) и исследования проходимости простатических протоков.

В это же время вводится новое понятие - латентный (скрытый) простатит. Этот диагноз устанавливали в случаях, когда у пациентов с симптомами простатита не удавалось получить секрет или воспалительные изменения в секрете простаты выявлялись только после провокации (повторный массаж простаты, зонды и т.д.). С целью диагностики латентного простатита был предложен повторный массаж простаты. Показаниями к применению провокационных методов являлись:

1. Невозможность получить секрет простаты при первом исследовании.
2. Наличие небольшого количества лейкоцитов в секрете простаты.
3. Болезненное мочеиспускание, нарушение сексуальной функции, изменения в предстательной железе, определяемые при прощупывание пальцем.

Длительно текущее нелеченное хроническое воспаление предстательной железы приводит к нарушению показателей спермограммы, и у определенного числа пациентов - к бесплодию. Нарушение фертильности, развивающееся на фоне воспалительных заболеваний мужских половых органов, относится к группе экскреторного бесплодия, которое может находиться на стадии эксреторно - токсического или экскреторно - обтурационного бесплодия. Снижение фертильности происходит на фоне нормального развития половых желез и достаточного гормонального обеспечения организма, хотя есть данные о гормональных нарушениях при хроническом простатите. У 5-12% пациентов, посещающих клиники по лечению бесплодия имеются в анамнезе воспалительные урогенитальные заболевания.

Хотя связь между хроническим простатитом и бесплодием не совсем ясна: бактерии, вирусы, лейкоциты, свободные радикалы, цитокины, иммунологические изменения и обструкция семявыводящих путей, которые сопровождают простатит, являются кофакторами в развитии бесплодия. Одним из основных показателей, характеризующих фертильность, является анализ эякулята. Обычно инфекционные факторы и воспалительные заболевания обладают повреждающим действием на качество спермы, снижают подвижность сперматозоидов, сокращают концентрацию и количество морфологически нормальных сперматозоидов.